Trastorno negativista desafiante, cuando la infancia estalla

Características del trastorno negativista desafiante  

Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, dsm 5-TR en su edición 2022, el trastorno negativista desafiante es un patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo que no sea un hermano. 

Enfado/irritabilidad 

1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.

Discusiones/actitud desafiante 

4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y los adolescentes.
5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.

Vengativo 

8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses

Análisis funcional del trastorno negativista desafiante 

A la hora de intervenir con población infantil es fundamental realizar un análisis funcional de la conducta para identificar posibles antecedentes, consecuentes y conductas que mantiene el problema. 

Pasos para realizar un análisis funcional en caso de TND

1. Identificación del Comportamiento Problemático. Identificar y describir detalladamente los comportamientos problemáticos. Por ejemplo, "se niega a cumplir con las instrucciones de los padres", "tiene arrebatos de ira cuando se le pide que haga tareas" o "discute con los compañeros de clase".
2. Antecedentes (A). Debemos responder a esta pregunta de los factores desencadenantes: ¿En qué situaciones ocurren los comportamientos problemáticos? ¿Es en casa, en la escuela, o en otros entornos? ¿Quién está presente cuando ocurren estos comportamientos? Padres, maestros, compañeros, etc.  ¿Qué pasa inmediatamente antes del comportamiento? Por ejemplo, recibir una orden, experimentar una frustración, etc. 
3. Comportamiento (B) Descripción del Comportamiento en la que se detalla cómo se manifiesta el comportamiento. ¿El niño grita, llora, golpea, insulta, se niega a moverse, etc.? 
4. Consecuencias (C) ¿Aquí analizaremos como los adultos reaccionan ¿Cómo responden los adultos al comportamiento? ¿Ceden a las demandas, imponen castigos, ignoran el comportamiento? y los efectos a largo plazo: ¿Qué consecuencias tiene el comportamiento para el niño? Por ejemplo, evitar tareas, llamar la atención, obtener algo que desea. 
5. Análisis de los Patrones. Identificación de Patrones al observar múltiples incidentes, identificar patrones en los antecedentes y consecuencias que puedan estar reforzando el comportamiento. 
6. Intervención. Podemos identificar 3 ejes: 

• Modificación de Antecedentes: Cambiar los factores desencadenantes para prevenir la aparición del comportamiento. Por ejemplo, establecer rutinas claras, proporcionar advertencias previas a las transiciones. 
• Refuerzo Positivo: Reforzar comportamientos alternativos positivos en lugar del comportamiento desafiante. Por ejemplo, elogiar y recompensar la cooperación y la obediencia. 
• Consecuencias Consistentes: Implementar consecuencias claras y consistentes para el comportamiento desafiante. Esto puede incluir técnicas de tiempo fuera, pérdida de privilegios, etc. 

Intervención psicológica en la conducta negativista desafiante 

Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Ayudar al niño a identificar y cambiar patrones de pensamiento negativos y desarrollar habilidades de resolución de problemas. 

Terapia de Interacción Padres-Hijos, s una intervención terapéutica basada en evidencia diseñada para mejorar la calidad de la relación entre padres e hijos y para modificar patrones de comportamiento disfuncionales en niños. 

Entrenamiento para Padres: Enseñar a los padres estrategias efectivas de manejo del comportamiento y mejora de la comunicación familiar. 

¿Cómo podemos intervenir en TND?  

Existen diferentes enfoques para intervenir con personas con trastorno negativista desafiante

Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)

Ssus objetivos se basan en cambiar patrones de pensamiento negativos, enseñar habilidades de resolución de problemas y promover comportamientos positivos.

Principales técnicas:  

• Reestructuración Cognitiva: Ayudar al niño a identificar y cambiar pensamientos distorsionados o negativos. 
• Entrenamiento en Habilidades Sociales: Enseñar al niño cómo interactuar de manera positiva y efectiva con los demás. 
• Manejo de la Ira: Proporcionar estrategias para controlar y expresar la ira de manera saludable.

Terapia de Interacción Padres-Hijos (PCIT)

Sus objetivos se basan en mejorar la relación entre padres e hijos. Y enseñar a los padres técnicas efectivas de manejo del comportamiento. 

Este modelo cuenta con dos fases  

Interacción Dirigida por el Niño (CDI): Enfocada en mejorar la relación a través del juego positivo y el refuerzo de comportamientos deseables. 

Interacción Dirigida por los Padres (PDI): Enfocada en enseñar a los padres a establecer límites y a manejar comportamientos desafiantes de manera efectiva. 

Entrenamiento para padres

Es útil para proporcionar a los padres estrategias y herramientas para manejar el comportamiento desafiante del niño y mejorar la consistencia y la efectividad de las técnicas disciplinarias.

Sus principales aportaciones son el establecimiento de reglas claras que sirven para enseñar a los padres a establecer y comunicar reglas y expectativas claras y el Refuerzo Positivo para fomentar el uso de recompensas y elogios para reforzar comportamientos deseables. 

Terapia familiar

Entre sus objetivos tenemos mejorar la comunicación y la dinámica familiar y resolver conflictos familiares que pueden estar contribuyendo al comportamiento desafiante del niño.

Mediante intervenciones sistémicas podemos identificar y cambiar patrones familiares disfuncionales que pueden estar perpetuando los problemas de conducta. 

Terapia de Juego

El objetivo es permitir que el niño exprese sus emociones y experiencias a través del juego. Y ayudar al niño a desarrollar habilidades emocionales y sociales en un entorno seguro y controlado.

Mediante el juego no directivo para permitir que el niño dirija las sesiones de juego para expresar sus sentimientos y experiencias. Y las Intervenciones Estructuradas: Utilizar juegos específicos para enseñar habilidades sociales, resolver conflictos y manejar emociones. 

Recuerda convivir con el TND es difícil pero con ayuda profesional es posible mejorar la convivencia y la comunicación.

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