¿Qué es una biopsia de próstata y cuándo se recomienda?

¿Qué es una biopsia de próstata y cuándo se recomienda?

La ecografía transrectal de la próstata (TRUS) ha adquirido un papel central en la práctica urológica, siendo esencial en diversas intervenciones relacionadas con el cáncer de próstata, como las biopsias iniciales y de seguimiento, la braquiterapia, la crioterapia y el ultrasonido focalizado de alta intensidad.

La evolución de la ecografía transrectal de la próstata, desde su descripción inicial en 1968 hasta las actuales biopsias dirigidas por ultrasonido, ha transformado el diagnóstico del cáncer de próstata. La técnica estándar actual para la biopsia diagnóstica de próstata consiste en la toma de 12 muestras mediante TRUS.

La implementación del protocolo de biopsia de seis muestras, posteriormente aumentado a 12, ha mejorado la detección temprana del cáncer de próstata, especialmente cuando se combina con el screening de PSA.

Indicaciones de una biopsia de próstata

En términos generales, la tasa de detección de cáncer de próstata mediante una biopsia inicial se estima en un 30%. Aunque los programas de cribado con antígeno específico de la próstata (PSA) han mejorado la detección temprana, también han resultado en el sobrediagnóstico y sobretratamiento de muchos casos clínicamente insignificantes. Históricamente, se recomendaba la biopsia cuando el nivel de PSA superaba los 4.0 ng/mL, pero estudios más recientes han demostrado que no existe un umbral seguro para descartar el cáncer de próstata.

Considerando factores como la salud general, la edad del paciente, antecedentes familiares y opciones terapéuticas, se debe tener cuidado al recomendar la biopsia de próstata. Preocupaciones sobre la morbilidad y mortalidad asociadas con la biopsia también están en aumento. Organizaciones como la Asociación Americana de Urología sugieren una decisión compartida para hombres de 55 a 69 años, mientras que fuera de este rango, el cribado rutinario basado en PSA no se recomienda.

Las estrategias de estratificación de riesgos basadas en el PSA, como la relación PSA libre/total, velocidad de PSA y densidad del PSA, se han propuesto para mejorar la detección, pero su confiabilidad no es uniforme. La National Comprehensive Cancer Network recomienda la biopsia en diversas situaciones, como un examen rectal patológico, PSA entre 4 y 10 ng/mL según riesgo/beneficio, PSA 2.5 ng/mL o menos con velocidad de PSA 0.35 ng/mL o mayor por año, y PSA 4.0 ng/mL o mayor, especialmente si la relación PSA libre/total es 10% o menos.

Procedimiento de una biopsia

Antes de realizar una biopsia de próstata

Es esencial informar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios del procedimiento y obtener su consentimiento informado. Además, se deben suspender los suplementos herbales. En cuanto a la medicación, las dosis bajas de aspirina no necesitan ser descontinuadas, pero la terapia anticoagulante, como warfarina y clopidogrel, debe omitirse de 7 a 10 días antes de la biopsia, mientras que los nuevos anticoagulantes orales, como apixabán, dabigatrán y rivaroxabán, deben suspenderse de 2 a 5 días antes.

Para la comodidad del procedimiento, es útil que el paciente tenga una pequeña cantidad de orina en la vejiga antes de la biopsia, lo que facilita el examen al demostrar la unión prostática de la vejiga. La profilaxis antimicrobiana se ha vuelto muy importante para reducir las complicaciones infecciosas post-biopsia, y se recomienda para todos los pacientes, independientemente de los factores de riesgo. Diferentes antibióticos, incluyendo fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera generación y aminoglucósidos, se utilizan para la profilaxis.

Antes de la biopsia, los pacientes suelen realizar un enema de limpieza en casa para reducir la cantidad de heces en el recto y mejorar la visualización de la próstata durante el procedimiento. En cuanto a la analgesia, la infiltración de anestesia guiada por ultrasonido transrectal cerca de los haces nerviosos puede proporcionar un excelente control del dolor.

Técnicas de la biopsia de próstata

En cuanto a las técnicas de biopsia, la biopsia sextante original ha sido mejorada incorporando muestras adicionales dirigidas lateralmente, y en la actualidad, se considera una biopsia sistemática extendida de 12 muestras para maximizar la detección del cáncer.

En casos de biopsias repetidas, se debe prestar atención especial al ápice, que puede no estar adecuadamente muestreado, y el uso de nuevas tecnologías, como la resonancia magnética (RMN), se emplea para guiar las biopsias.

Riesgos de una biopsia

A pesar de considerarse generalmente segura, la biopsia de próstata puede estar asociada con complicaciones, aunque su incidencia es baja, menos del 1%. Las complicaciones comunes incluyen hematospermia, hematuria, sangrado rectal, prostatitis, fiebre, epididimitis, retención urinaria, y otras que requieren hospitalización. Grandes series de detección indican que la biopsia de próstata no se asocia con un exceso de mortalidad, y la tasa general de complicaciones infecciosas es inferior al 1%.

En cuanto a las infecciones post-biopsia, estas suelen limitarse a infecciones urinarias sintomáticas y enfermedades febriles de bajo grado, aunque las hospitalizaciones varían entre el 0.6% y el 4.1%. Las hospitalizaciones por sepsis, aunque aumentan después de la biopsia de próstata, no resultan en una mortalidad excesiva comparada con otras infecciones sistémicas similares.

El sangrado es la complicación más común, incluso con parámetros de coagulación normales. La hematuria, sangrado rectal y hematospermia son observados en un porcentaje significativo de pacientes. El sangrado rectal suele ser menor y controlable, pero puede requerir intervenciones más agresivas en casos de pérdida de sangre persistente.

Otras complicaciones incluyen respuestas vasovagales, retención urinaria aguda, y un aumento transitorio en los síntomas del tracto urinario inferior. Los efectos de la biopsia de próstata en la disfunción eréctil son objeto de estudio, y la evidencia es conflictiva, con algunos estudios sugiriendo que la disfunción eréctil puede ser más pronunciada en hombres diagnosticados con cáncer de próstata.

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