La adrenalina en reanimación neonatal

La adrenalina es un fármaco que se usa en la reanimación neonatal cuando hay parada cardiorrespiratoria, bradicardia sintomática o shock refractario a la resucitación con volumen. Su mecanismo de acción es estimular los receptores adrenérgicos del corazón y los vasos sanguíneos, aumentando la frecuencia y la contractilidad cardíaca, la presión arterial y la perfusión cerebral y coronaria.

La vía de administración preferida es la intravenosa o la intraósea, con una dosis inicial de 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 ml/kg de adrenalina 1:10\u2009000) y se puede repetir cada 3-5 minutos hasta el retorno de la circulación espontánea. La vía endotraqueal es una alternativa cuando no se dispone de acceso vascular, con una dosis de 0,05-0,1 mg/kg (0,5-1 ml/kg de adrenalina 1:10\u2009000), pero tiene una menor eficacia y puede interferir con la capnografía. Cabe decir que la necesidad de administrar adrenalina se da solo en un 0,12% de los neonatos.

¿Cuándo se debe utilizar la adrenalina en la reanimación neonatal?

La reanimación neonatal es necesaria en situaciones donde el recién nacido presenta dificultades para respirar o para mantener una función cardíaca adecuada después del parto. Esto puede ocurrir por diversas razones, como dificultades durante el parto, problemas de adaptación a la vida extrauterina, o condiciones médicas preexistentes que afectan la respiración o la circulación del bebé. Estas son las principales causas por las que un médico puede decidir administrar adrenalina para este propósito:

Parada cardiorrespiratoria

Se refiere a la interrupción repentina y completa de la función cardíaca y respiratoria en un neonato. Esto puede ocurrir debido a una variedad de razones, como problemas durante el parto, asfixia, malformaciones cardíacas congénitas u otras afecciones médicas. En la reanimación neonatal, se realizan maniobras para restablecer la respiración y la circulación adecuadas, como la ventilación con bolsa-mascarilla y compresiones torácicas, junto con otras intervenciones según sea necesario.

Bradicardia sintomática

Se produce cuando la frecuencia cardíaca del neonato cae por debajo de los niveles normales y esto provoca síntomas como palidez, dificultad respiratoria, debilidad, letargo o incluso pérdida del conocimiento. La bradicardia deriva de factores como la hipoxia, la hipotermia, la hipovolemia, infecciones, anomalías cardíacas congénitas u otros problemas de salud. Durante la reanimación neonatal, se realizan intervenciones para aumentar la frecuencia cardíaca y mejorar la perfusión tisular, como la administración de oxígeno, ventilación adecuada y, en algunos casos, la administración de medicamentos como la adrenalina.

Shock refractario

Se refiere a una condición en la que el neonato no responde adecuadamente a las medidas estándar de reanimación y continúa presentando hipoperfusión tisular y deterioro hemodinámico a pesar de los esfuerzos de resucitación. Esto puede resultar de una serie de factores, incluyendo pérdida de volumen sanguíneo, disfunción cardíaca grave, shock séptico, o problemas metabólicos graves. En dichos casos, hay que sopesar medidas más drásticas, como la administración de fluidos intravenosos, soporte inotrópico y vasopresor, y otras técnicas específicas para abordar la causa subyacente del shock refractario.

Preparación de la adrenalina para su administración en reanimación neonatal

Para preparar la adrenalina en casos de reanimación neonatal, se extrae 1 ml de la ampolla de adrenalina utilizando una jeringa de 10 ml, y luego se completa con 9 ml de solución fisiológica. Esta mezcla, llamada solución madre, tiene una concentración de adrenalina de 1 mg/ml, ideal para la reanimación neonatal. Se recomienda etiquetar cada jeringa con el nombre del medicamento y la vía de administración correspondiente.

Algunas consideraciones para administrar correctamente la adrenalina en un neonato son:

• Administrar lo más rápido posible.
• Realizar un lavado rápido de la vía después de la administración endovenosa o intraósea.
• Ventilar al neonato con presión positiva inmediatamente después de la administración endotraqueal.
• Preferir la vía endovenosa, ya que la endotraqueal puede tener una absorción inadecuada y la intraósea puede ser más dolorosa y requerir más habilidad.

Efectos adversos de la adrenalina en la reanimación neonatal

La adrenalina tiene efectos adversos como:

• Taquicardia: Aumento anormal de la frecuencia cardíaca por encima de los valores normales para la edad gestacional del neonato, generalmente por encima de 160 latidos por minuto en un recién nacido a término. Esto puede deberse a la acción directa de la adrenalina sobre los receptores beta adrenérgicos del corazón, lo que resulta en una estimulación de la frecuencia cardíaca.

• Arritmias: Alteraciones en el ritmo cardíaco, que pueden manifestarse como latidos irregulares, extra latidos (extrasístoles), o ritmos cardíacos anormalmente rápidos (taquiarritmias) o lentos (bradiarritmias). La administración de adrenalina puede desencadenar arritmias al afectar la excitabilidad eléctrica del corazón.

• Hipertensión: Elevación de la presión arterial por encima de los niveles normales para la edad gestacional del neonato. La adrenalina induce vasoconstricción periférica y aumenta la resistencia vascular sistémica, con un consecuente aumento en la presión arterial.

• Isquemia miocárdica: Reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco, lo que puede resultar en daño celular y disfunción cardíaca. La administración de adrenalina puede aumentar la demanda de oxígeno del corazón debido a su efecto inotrópico positivo, lo que puede superar la capacidad de suministro de oxígeno al miocardio y provocar isquemia.

• Acidosis metabólica: Trastorno del equilibrio ácido-base caracterizado por una disminución del pH sanguíneo y un aumento en la concentración de iones hidrógeno. La administración de adrenalina estimular la producción de ácido láctico debido a la activación del metabolismo anaeróbico, por lo que es un factor que contribuye a la acidosis metabólica.

• Disminución del flujo sanguíneo, cerebral, renal y mesentérico: Reducción en el suministro de sangre a los órganos cerebro, renal y mesentérico, respectivamente. La adrenalina causa que la sangre se redistribuya del flujo sanguíneo hacia los órganos vitales, como el corazón y los pulmones, en detrimento de otros lechos vasculares.

Por ello, se recomienda usar la dosis mínima efectiva y monitorizar la respuesta clínica y los parámetros hemodinámicos. La evidencia sobre el uso de adrenalina en la reanimación neonatal es limitada y se basa principalmente en estudios en animales, modelos matemáticos y opiniones de expertos. Se necesitan más ensayos clínicos para determinar la dosis óptima, la vía de administración, el momento de inicio y la duración del tratamiento, así como los efectos a largo plazo sobre la supervivencia y el neurodesarrollo.

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