Curso de Urgencias Cardiovasculares para Enfermería (Titulación Universitaria + 8 Créditos ECTS)
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200h
8 ECTS
Índice
La cardiopatía reumática es una causa significativa de enfermedad cardíaca a nivel mundial y se desarrolla tras uno o más episodios de fiebre reumática, una condición que surge debido a una respuesta inmune inapropiada a la infección por el Estreptococo del Grupo A. Este proceso inflamatorio puede provocar daños permanentes en las válvulas cardíacas, resultando en insuficiencia valvular, estenosis y, en casos severos, insuficiencia cardíaca.
La cardiopatía reumática es una enfermedad crónica del corazón que resulta de la fiebre reumática, una condición inflamatoria que se desarrolla después de una infección con la Streptococcus del Grupo A (comúnmente asociada a la faringitis estreptocócica y a la escarlatina), puede desencadenar una respuesta inmunológica anómala en algunas personas, especialmente en niños y adolescentes.
La afección cardíaca en este contexto, conocida como carditis reumática, puede causar inflamación de las capas del corazón, especialmente las válvulas cardíacas. Esta inflamación puede llevar a daños cicatriciales progresivos en las válvulas, resultando en deformidades y disfunción valvular.
El primer episodio de fiebre reumática aguda suele presentarse casi siempre en la infancia, especialmente entre los 6 y 15 años, y es muy raro en niños menores de 3 años. No existen diferencias significativas en cuanto a la incidencia de esta enfermedad entre sexos o razas. Las recurrencias de la fiebre reumática tienden a seguir el patrón clínico del episodio inicial, aunque la carditis generalmente se vuelve más grave con cada nuevo ataque.
La enfermedad cardíaca reumática (RHD) es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. Hay un periodo latente entre el episodio agudo de fiebre reumática y el desarrollo de RHD, lo que ofrece una oportunidad para intervenir de manera temprana. La Sociedad Interamericana de Cardiología reveló que la mayoría de los pacientes (63.9%) ya presentan RHD avanzada y complicaciones al momento del diagnóstico.
Según la Sociedad Española de Cardiología, junto a otros organismos oficiales, evidenciaron en 2023 que las válvulas más comúnmente afectadas por la RHD son las mitral y aórtica. La insuficiencia y la estenosis pueden presentarse de manera aislada o combinada, y están asociadas con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, accidente cerebrovascular (ACV) y endocarditis infecciosa.
La consecuencia final de la fiebre reumática recurrente es el daño a las válvulas cardíacas y las cuerdas tendinosas, debido a la adición de tejido fibroso y la contracción concomitante. Esto produce una adhesión entre dos valvas en la comisura y un acortamiento simultáneo de las cuerdas tendinosas, formando un embudo en las valvas. Hay una fusión comisural e intercordal. La valva anterior de la válvula mitral muestra una deformidad característica. Este mismo proceso fundamental que causa la estenosis mitral reumática puede resultar en insuficiencia valvular. La contractura fibrosa generalmente predomina en una comisura, causando insuficiencia mitral.
En la cardiopatía reumática, el daño a las válvulas cardíacas es una consecuencia de la inflamación y cicatrización provocadas por la fiebre reumática. Los dos tipos más comunes son la estenosis y la insuficiencia valvulares (o regurgitación).
La estenosis valvular se caracteriza por un estrechamiento de la apertura de una válvula cardíaca, lo que dificulta el flujo de sangre a través del corazón. Este estrechamiento se debe a la cicatrización y fusión de las cúspides valvulares como resultado de la inflamación reumática. Las válvulas, comúnmente afectadas, son la válvula mitral y la válvula aórtica.
La estenosis mitral es la forma más común de estenosis valvular en la cardiopatía reumática. La válvula mitral, situada entre la aurícula y el ventrículo izquierdos, se estrecha, impidiendo el flujo de sangre desde la aurícula hacia el ventrículo. Esto puede provocar un aumento de la presión en la aurícula izquierda, los pulmones y eventualmente en el corazón derecho.
Menos comúnmente, la válvula aórtica, situada entre el ventrículo izquierdo y la aorta, puede verse afectada. La estenosis aórtica impide el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y el resto del cuerpo, lo que puede llevar a una disminución del gasto cardíaco y a un aumento de la presión en el ventrículo izquierdo. Los síntomas de la estenosis valvular incluyen disnea, fatiga, palpitaciones, dolor en el pecho, y mareo o desmayo debido a la reducción del flujo sanguíneo al cerebro.
La insuficiencia valvular, también conocida como regurgitación, ocurre cuando una válvula no se cierra correctamente, permitiendo que la sangre fluya hacia atrás en lugar de avanzar adecuadamente a través del corazón. Este reflujo puede llevar a un aumento del volumen y la presión en las cámaras cardíacas, provocando dilatación y disfunción cardíaca.
Las válvulas comúnmente afectadas son la válvula mitral y la válvula aórtica, siendo la más común la primera. Cuando la válvula mitral no se cierra correctamente, la sangre puede fluir de regreso a la aurícula izquierda durante la contracción del ventrículo izquierdo. Esto puede causar una sobrecarga de volumen en la aurícula y el ventrículo izquierdos.
En la insuficiencia aórtica, la válvula aórtica no se cierra completamente, permitiendo que la sangre regrese al ventrículo izquierdo desde la aorta durante la diástole. Esto provoca una sobrecarga de volumen en el ventrículo izquierdo y puede llevar a su dilatación y fallo. Los síntomas de la insuficiencia valvular incluyen disnea, fatiga, palpitaciones, edema, dolor en el pecho (especialmente con la actividad física), y síntomas como dificultad para respirar al acostarse y despertares nocturnos con dificultad respiratoria, también llamada disnea paroxística nocturna.
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Maria Belen Del Rio Sanchez
DOCENTE DE LA FACULTAD DE MEDICINA
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