La historia clínica en Sanidad
Seguramente en algún momento de tu vida has oído hablar sobre la historia clínica, esta es de uso imprescindible en todos los centros de salud donde se atiendan pacientes pues incluye el conjunto de información relacionada a la salud de mismo. Si quieres conocer la importancia de la historia clínica no dudes en leer este articulo hasta el final. ¡Vamos!
Además, si te interesa la carrera de Medicina, sin duda debes conocer la importancia de la historia clínica y aprender más sobre el tema de la salud y su administración, de forma que puedas considerar realizar un Curso de Secretariado Medico, el cual está relacionado directamente con la gestión de la información.
¿Qué es una historia clínica?
En resumen, la historia clínica es un documento de suma importancia el cual contiene toda la información y antecedentes de salud pertenecientes a una persona, debe ser elaborado con información específica con el fin de llevar un control de salud para evitar inconvenientes y repercusiones futuras. Todo ello es confidencial y puede ser conocido por terceros con la autorización del individuo.
Asimismo, la ley reguladora de la autonomía del paciente, define la historia clínica como un "grupo de documentos que contienen datos, valoraciones e información sobre cualquier situación y evolución clínica de un paciente".
Además, la historia clínica se utiliza en todas las áreas de la Medicina, por ejemplo en la odontología, donde todos los estudiantes conocen la importancia que esta representa para el paciente, para no administrar o realizar acciones perjudiciales para la salud dental del usuario.
CURSO DE GESTIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS
Tipos de historia clínica
En la actualidad, la importancia de la historia clínica ha dado un paso adelante puesto que es posible encontrar estos documentos en formato digital. Sin embargo, puede que los modelos de historia clínica sean más informales que los formatos físicos que se utilizaban anteriormente; por supuesto, todo dependerá del tipo de paciente y la categorización que este tenga en el hospital o clínica en donde esté siendo tratado, pero, indiferentemente, los tres tipos de historias clínicas que existen son los siguientes:
- Historia clínica cronológica: Se trata de un historial médico tradicional empleado en los hospitales, el cual tiene las características típicas y básicas de un historial personal médico.
- Historia clínica enfocada en problemas de salud: Este tipo de historia es empleada en los centros de atención primaria donde el profesional médico intenta conocer la línea del tiempo médica de su paciente para determinar los problemas de salud que posee de modo que le pueda brindar la atención integral que necesita.
- Historia clínica por seguimiento de enfermedad: Parte de la importancia de la historia clínica radica en que estas se pueden conectar o dirigir a cualquier profesional para encontrar la solución de un determinado caso, de esta manera, podemos decir que se recurre a la misma cuando se ha pasado por un historial enfocado en un problema de salud específico. Por lo general, los historiales de seguimiento de enfermedad contienen unidades especializadas y preguntas muy concretas tomas con el método de la anamnesis para permitir que otros especialistas puedan continuar el estudio del caso y encontrar soluciones directas para la afección del paciente.
PREPARACIÓN DE ACCESO A PRUEBAS LIBRES DE FP EN DOCUMENTACIÓN SANITARIA
Datos específicos necesarios para la elaboración de una historia clínica
Todos los documentos del historial clínico deben poseer cierta información que es concreta y específica, esta será la que permita conocer la situación de salud del paciente y sus antecedentes. Dependiendo de la trayectoria médica de la persona, el documento puede incluir información de diferentes médicos, resultados de estudios realizados, etc. Nos referimos a lo siguiente:
- Datos personales del paciente: nombres, apellidos, número de identidad, entre otros.
- Información derivada a los exámenes médicos realizados.
- Información subjetiva, la cual es proporcionada por el propio paciente en sus consultas con profesionales de la salud.
- Diagnósticos de cualquier patología que se hayan encontrado hasta el momento.
- Ordenes médicas.
- Resultados de pruebas de salud o diagnósticos especiales.
- Pronósticos de salud o evolución de alguna enfermedad.
- Gráficos de constantes.
- Plan de cuidados de enfermería o terapia aplicada con ayuda de las mismas.
- Tratamientos que ingiere el paciente, dietas específicas, medicación, etc.
La importancia de la historia clínica en diferentes áreas de la salud
Sin duda alguna, la importancia de la historia clínica es bastante grande, ya que, como hemos visto anteriormente, es una guía para el médico en la cual puede consultar de forma inmediata datos relevantes del paciente.
Al ser un tema tan amplio, desglosaremos algunos que deben ser resaltados:
- Importancia de la historia clínica psicológica: En el campo del psico es necesario el historial para conocer los procesos aplicados que han o no han funcionado, las medicinas psiquiátricas que ha tomado el paciente y los problemas del psique que este presenta.
- Importancia de la historia clínica en odontología: Para los odontólogos es necesario tener un historial, pues les permite saber las complicaciones en el paciente en otros procedimientos, los medicamentos que no puede consumir, si su cuerpo toma la anestesia y sobre otros trabajos hechos por sus colegas en alguna clínica dental.
- Importancia de la historia clínica pediátrica: Para un bebé o niño en desarrollo es fundamental el uso del historial debido a que allí se conocen las complicaciones al momento de nacer, los exámenes realizados, las condiciones que posee, indicios de alguna enfermedad, entre otros.
- Importancia de la historia clínica en fisioterapia: Sin duda es lo primero que se consulta para saber de enfermedades físicas, lesiones, medicamentos suministrados, régimen seguido, estudios y procedimientos que el paciente no puede realizar.
Datos legales en una historia clínica
Aunque no parezca, el historial médico de un paciente es un documento legal que se debe tratar con discreción al igual que los demás documentos que involucran un caso clínico. La importancia de la historia clínica en el ámbito legal es que esta serie de papeles tienen contenido privado que pueden salvar o perjudicar directamente la vida del paciente y debido a ello, no cualquier persona tiene acceso a ellos y su uso es estrictamente profesional. Teniendo esto en mente, te comentamos algunos datos legales de interés que deberías conocer acerca de tu historial clínico.
- Cualquier personal médico que tenga acceso a tu historial médico debe mantener el Código Deontológico, la privacidad y la confidencialidad que exige su carrera con dichos datos. Cualquier información es de uso profesional y no puede ser revelada a nadie.
- El paciente dueño del expediente clínico tiene derecho a poseer una constancia escrita del proceso médico que lleva o se llevó a cabo.
- Los pacientes y familiares autorizados pueden solicitar una copia de sus historiales médicos cuando quiera.
- El paciente puede y tiene derecho a mantener la confidencialidad de su historial clínico con quien considere.
- Se considera un delito acceder a un historial clínico sin autorización.
CURSO DE DOCUMENTACIÓN SANITARIA CON TITULACIÓN UNIVERSITARIA
Formación online: ventajas de Euroinnova
Por si fueran pocos los atractivos de esta formación, aún queda hablar de la modalidad online de estos cursos.
Estudiar online es una tendencia que ha ido cogiendo fuerza en los últimos años. La oferta formativa de estudios online es cada día mayor, ya que se pueden realizar cursos online de prácticamente todas las temáticas y en formatos muy diversos. Euroinnova no se iba a quedar atrás. Ahora que ya sabes qué es la privacidad y protección de datos, ¿por qué estudiar online? ¡Veamos!
Existen diferentes motivos para estudiar de forma online:
- Facilita la formación a personas que por razones de actividad laboral, lugar de residencia, edad o cualquier motivo personal no pueden acceder a estudios presenciales.
- Flexibilidad horaria y geográfica: podrás realizar tus estudios cuándo y dónde quieras. Podrás compaginar los estudios con otras actividades u obligaciones laborales, sociales o familiares.
- Podrás realizar los estudios que quieras gracias a la amplia oferta formativa online.
- Puedes estudiar en centros de gran prestigio sin necesidad de desplazarte a la sede del centro formativo.
- Consiste en un aprendizaje activo ya que requiere mucho esfuerzo por parte del alumno. El alumno se responsabiliza de su propia formación.
- Acceso 24 horas: podrás acceder al contenido de tus estudios a la hora que necesites.
- Podrás aprender a tu ritmo.
- Lo contenidos se actualizan continuamente: los contenidos formativos, subidos a la plataforma virtual o a la nube, pueden ser modificados en el momento.
- Reducción de costes: la formación online es más barata al no tener que desplazarte ni comprar materiales.
¿Estás pensando en realizar una especialidad? Ahora que ya sabes qué es la privacidad y protección de datos... No esperes más, especialízate ahora en tu profesión ideal y consigue mayores y mejores ofertas de trabajo.
¡Te esperamos!
CURSOS EN DOCUMENTACIÓN SANITARIA
POSTGRADOS DE DOCUMENTACIÓN SANITARIA
MÁSTER EN DOCUMENTACIÓN SANITARIA CON TITULACIÓN UNIVERSITARIA
-1620652580.webp "El técnico de laboratorio y su formación")
_1708612922.webp "El detective del azúcar: desvelando los secretos del control de la glucemia")